RESUMO Atualmente, baterias de testes computadorizados têm sido de grande valor na detecção de comprometimento cognitivo. Esta revisão teve como objetivo comparar as baterias cognitivas computadorizadas que foram utilizadas nos últimos 10 anos, na maioria dos estudos com declínio cognitivo. Usando as palavras avaliação cognitiva computadorizada com: demência, comprometimento cognitivo leve e doença de Alzheimer nós encontramos as baterias CogState, CNS Vital Signs, COGDRAS e Mindstreams.

ABSTRACT Currently, computerized batteries are of great value in detecting cognitive impairment. This aim of this review was to compare the computerized neurocognitive batteries used in most studies with cognitive decline over the last 10 years. Using the search words computerized cognitive assessment with: dementia, mild cognitive impairment, and Alzheimer's disease, the CogState, CNS Vital Sings, COGDRAS and Mindstreams batteries were retrieved.

OBJECTIVE: To establish whether alterations of brain structures in Alzheimer's disease are associated with executive dysfunction. METHODS: Nineteen patients with Alzheimer's disease and 22 older control subjects underwent a comprehensive evaluation. The clock drawing test, digit span test, executive motor function test, Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome battery (Rule Shift Cards test), and Stroop test were used to evaluate executive dysfunction. A multiparametric approach using the FreeSurfer image analysis suite provided a description of volumetric and geometric features of the gray matter structures. RESULTS: The cortical thickness maps showed a negative correlation between the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome battery (Rule Shift Cards test) and the right middle frontal gyrus; a positive correlation between the executive motor function test and the left superior parietal gyrus, left middle temporal gyrus, bilateral supramarginal gyri, right middle frontal gyrus, and right precuneus; a negative correlation between the Stroop test (part III) and the right superior parietal gyrus; and a negative correlation between the Stroop test (part III) and the right middle temporal gyrus. CONCLUSION: Executive dysfunction in Alzheimer's disease is correlated with alterations not only in the frontal areas but also within many temporal and parietal regions.

RESUMO Degeneração hepatocerebral adquirida é uma síndrome neurológica subdiagnosticado caracterizada por parkinsonismo, ataxia ou outros distúrbios do movimento e por sintomas neuropsiquiátricos e cognitivos. Ocorre em pacientes com doença hepática crônica, especialmente aqueles que desenvolvem shunts porto-sistêmicos e frequentemente não é reconhecido como uma causa de declínio cognitivo. Recentemente, sua patogênese tem sido associada ao acúmulo de manganês nos gânglios da base e alguns tratamentos foram propostos. O objetivo do artigo foi relatar um caso e discutir algumas descobertas nesta doença.

ABSTRACT Acquired hepatocerebral degeneration is an underdiagnosed neurologic syndrome characterized by parkinsonism, ataxia or other movement disorders and by neuropsychiatric and cognitive symptoms. It occurs in patients with chronic liver disease, especially those who develop portosystemic shunting and is often unrecognized as a cause of cognitive decline. Recently, its pathogenesis has been associated with manganese accumulation in basal ganglia and some treatments proposed. The aim of this article was to report a case and discuss some discoveries in connection with the disease.

INTRODUCTION: The role of structural brain changes and their correlations with neuropsychiatric symptoms and disability in Alzheimer's disease are still poorly understood. OBJECTIVE: To establish whether structural changes in grey matter volume in patients with mild Alzheimer's disease are associated with neuropsychiatric symptoms and disability METHODS: Nineteen Alzheimer's disease patients (9 females; total mean age =75.2 y old +4.7; total mean education level =8.5 y +4.9) underwent a magnetic resonance imaging (MRI) examination and voxel-based morphometry analysis. T1-weighted images were spatially normalized and segmented. Grey matter images were smoothed and analyzed using a multiple regression design. The results were corrected for multiple comparisons. The Neuropsychiatric Inventory was used to evaluate the neuropsychiatric symptoms, and the Functional Activities Questionnaire and Disability Assessment for Dementia were used for functional evaluation RESULTS: A significant negative correlation was found between the bilateral middle frontal gyri, left inferior temporal gyrus, right orbitofrontal gyrus, and Neuropsychiatric Inventory scores. A negative correlation was found between bilateral middle temporal gyri, left hippocampus, bilateral fusiform gyri, and the Functional Activities Questionnaire. There was a positive correlation between the right amygdala, bilateral fusiform gyri, right anterior insula, left inferior and middle temporal gyri, right superior temporal gyrus, and Disability Assessment for Dementia scores CONCLUSIONS: The results suggest that the neuropsychiatric symptoms observed in Alzheimer's disease patients could be mainly due to frontal structural abnormalities, whereas disability could be associated with reductions in temporal structures.

Resumo A maior dificuldade no diagnóstico de perda cognitiva na nossa população é sua heterogeneidade educacional, com um espectro que vai do analfabetismo, analfabetismo funcional até os escolarizados com diferentes graus de alfabetização mesmo com o mesmo grau de escolarização. Objetivos: Verificar se existe comprometimento no S-TOFHLA em indivíduos com DA Leve e CCL comparados a controle saudáveis, correlacionando o desempenho do S-TOFHLA à avaliação neuropsicológica e aos escores alcançados no teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven e nos subtestes vocabulário e cubos (WAIS-III) como medida de nível intelectual estimado. Métodos: 59 sujeitos controles (n=23; idade 70.96±8.31 anos; escolaridade 10.2±5.87 anos; 6 homens), pacientes com CCL (n=11; idade 74.18±8.12 anos; escolaridade 7.55±4.32 anos; 5 homens) e pacientes com DA (n=25; idade 76.16±4.96; escolaridade 7.32±4.78;10 homens) foram submetidos a avaliação neuropsicológica, S-TOFHLA e avaliação funcional. Resultados: Em Cubos, Raven e QI Estimado foram encontradas diferenças estatísticas entre controle e pacientes com CCL; controles e pacientes com DA, mas não entre os grupos controle e CCL. O S-TOFHLA correlacionou fortemente com escolaridade e todos os testes neuropsicológicos, exceto Desenho do Relógio. Conclusões: O S-TOFHLA demonstrou ser uma medida útil em determinar o nível de alfabetismo em paciente com CCL, mas não em pacientes com DA. O S-TOFHLA apresentou maior foi mais relacionado com testes neuropsicológicos do que anos de escolaridade e parece ser um bom preditor do nível de alfabetismo. O subteste Vocabulário demonstrou ser um teste que não sofre com o processo da doença nos estágios iniciais não sofrendo alterações em pacientes com CCL e DA mostrando que memória semântica e inteligência cristalizada são preservadas.

Abstract The greatest difficulty in diagnosing cognitive loss in our population is the diversity of its education which has a broad spectrum ranging from illiteracy, functional illiteracy and different degrees of literacy, even in those with the same level of schooling. Objectives: To verify whether there is impairment on the S-TOFHLA among individuals with AD and MCI compared with healthy controls, and to compare performance on the S-TOFHLA performance with neuropsychological tests and the scores achieved on the Raven's Colored Matrices and Vocabulary and Block Design (WAIS-III) as a measure of estimated intellectual level. Methods: 59 subjects: controls (n=23; age 70.96±8.31y; schooling 10.2±5.87y; 6 men), MCI patients (n=11; age 74.18±8.12y; schooling 7.55±4.32y; 5 men) and AD patients (n=25; age 76.16±4.96y; schooling 7.32±4.78y; 10 men) were submitted to neuropsychological assessment, S-TOFHLA and functional evaluation. Results: Differences on BD, Raven and Estimated IQ were found between controls and MCI patients as well as controls and AD patients. On the S-TOFHLA, differences were found between MCI and AD patients, controls and AD patients, but not between control and MCI groups. S-TOFHLA performance correlated strongly with schooling and all neuropsychological tests, except Clock Drawing. Conclusions: The S-TOFHLA seems to be a useful measure for determining the level of literacy in MCI patients, but not in AD patients. S-TOFHLA performance was more closely associated with neuropsychological test scores than were years of education and seems to be a good predictor of level of literacy. The Vocabulary subtest proved to be uninfluenced by the disease process in early stages and preserved in both MCI and AD patients, showing that semantic memory and crystallized intelligence are preserved.

Resumo Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) pode ser um estágio entre normalidade e demência em alguns pacientes. Um diagnóstico precoce, com avaliação neuropsicológica, pode identificar indivíduos com risco para desenvolvimento de demência. Objetivo: Verificar diferenças no desempenho em testes neuropsicológicos entre controles, pacientes com CCL amnéstico (CCLa) e com doença de Alzheimer (DA). Métodos: Sessenta e oito pacientes com DA (média de idade 73,77±7,24; média de escolaridade 9,04±4,83; 40 mulheres), 34 pacientes com CCLa (média de idade 74,44±7,05; média de escolaridade 12,35±4,01; 20 mulheres) e 60 controles (média de idade 68,90±7,48; média de escolaridade 10,72±4,74; 42 mulheres) foram submetidos à ampla avaliação neuropsicológica. Resultados: Houve diferenças estatisticamente significativas em todos os testes entre os grupos controle, CCLa e DA, e entre controles e o grupo DA. Na comparação entre controles e pacientes com CCLa foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos testes de memória, exceto na evocação imediata do teste de Reprodução Visual. Foram também encontradas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com CCLa e DA, nas tarefas de habilidades construtivas e visuoperceptuais, atenção, linguagem e memória, com exceção da evocação tardia do teste Reprodução Visual. Conclusões: A avaliação neuropsicológica foi capaz de discriminar pacientes com CCLa de pacientes com DA em quase todos os testes exceto na evocação tardia do teste Reprodução Visual, organização visual (Hooper) e funções executivas (WCST); controles de pacientes com DA em todos os testes, e controles de pacientes com CCLa nos testes de memória, exceto na evocação imediata do teste Reprodução Visual.

Abstract Mild Cognitive Impairment (MCI) can be an intermediate state between normality and dementia in some patients. An early diagnosis, through neuropsychological assessment, could identify individuals at risk of developing dementia. Objective: To verify differences in performance on neuropsychological tests among controls, amnestic MCI (aMCI) and Alzheimer’s disease (AD) patients. Methods: Sixty-eight AD patients (mean age 73.77±7.24; mean schooling 9.04±4.83; 40 women and 28 men), 34 aMCI patients (mean age 74.44±7.05; mean schooling 12.35±4.01; 20 women) and 60 controls (mean age 68.90±7.48; mean schooling 10.72±4.74; 42 women) were submitted to a neuropsychological assessment composed of tasks assessing executive functions, language, constructive abilities, reasoning and memory. Results: There were statistically significant differences in performance across all tests among control, aMCI and AD groups, and also between only controls and AD patients. On comparing control and aMCI groups, we found statistically significant differences in memory tasks, except for immediate recall of Visual Reproduction. There were also statistically significant differences between aMCI and AD groups on tasks of constructive and visuoperceptual abilities, attention, language and memory, except for delayed recall of Visual Reproduction. Conclusions: Neuropsychological assessment was able to discriminate aMCI from AD patients in almost all tests except for delayed recall of Visual Reproduction, visual organization (Hooper) and executive functions (WCST); and discriminate controls from AD patients in all tests, and controls from aMCI patients in all memory tests except for immediate recall of Visual Reproduction.

Resumo A doença de Alzheimer é a demência mais freqüente, o tratamento disponível específico, no estágio leve é com droga anticolinesterásico. Por outro lado a reabilitação cognitiva tem apresentado resultados satisfatórios quando associado ao tratamento farmacológico. É comum alteração de comportamento em pacientes com DA, o que contribui para uma maior sobrecarga do cuidador aumentando o risco de institucionalização. Cuidadores orientados sobre a doença pode permitir uma melhor qualidade de vida para ambos diminuindo a taxa de institucionalização. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de reabilitação neuropsicológica (PRN) associado ao tratamento farmacológico de pacientes em fase leve da DA. Métodos: 12 pacientes com DA (6 mulheres) com idade média de 75.42 (6.22) e 9.58 (5.6) anos de escolaridade e dose estável de anticolinesterásicos foram avaliados com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e Alzheimer´s Disease Assessment Scale-cognitive (ADAS-Cog) e os cuidadores responderam NPI e FAQ na avaliação inicial (T1) e depois de 8 meses do PRN (T2). O PRN foi composto por duas sessões semanais e Orientação Familiar a cada 15 dias. Resultados: MMSE (T1:23.25 (1.82)/T2: 23,42 (2,81); ADAS-Cog (T1:17.11 (6,73)/T2: 21.2 (8,59); NPI (T1:23,42 (23.38)/T2:19.83 (17,73); FAQ (T1:10,67 (7.24)/T2: 13,92 (6.92). Conclusões: Estes resultados nos mostram a importância do trabalho desenvolvido com cuidadores, propiciando orientação e suporte. Limitações aos resultados podem estar presentes pelo número reduzido de pacientes, ausência de um grupo controle que permitisse a comparação do tratamento farmacológico isolado com tratamento farmacológico e reabilitação em conjunto.

Abstract Alzheimer's disease (AD) is the most frequent cause of dementia and cholinesterase inhibitors are the available treatment in the mild stage. However cognitive rehabilitation has shown satisfactory results when combined with pharmacological treatment. Behavioral alteration is common in AD patients, which burdens caregivers and raises the risk of institutionalization. Providing caregivers guidance may enable them to assure better quality of life for patient and caregiver and lower institutionalization rates. Objective: To evaluate the effects of a neuropsychological rehabilitation program (NRP) combined with pharmacological treatment in early stage AD patients. Methods: We studied 12 AD patients (6 women), average age 75.42 (6.22) with 9.58 (5.6) years education in use of stable doses of cholinesterase inhibitors. Cognitive performance was evaluated using Mini-Mental State Examination (MMSE) and Alzheimer´s Disease Assessment Scale-cognitive (ADAS-Cog). Caregivers responded to Neuropsychiatric Inventory (NPI) and Functional Activities Questionnaire (FAQ) at initial evaluation (T1), and after 8 months of rehabilitation program (T2). The program comprised two sessions every week and family guidance every fortnight. Results: MMSE (T1:23.25 (1.82)/T2:23.42 (2.81); ADAS-Cog (T1:17.11 (6.73)/T2:21.2 (8.59); NPI (T1:23.42 (23.38)/T2:19.83 (17.73); FAQ (T1:10.67 (7.24)/T2: 13.92 (6.92). Conclusions: These results show the importance of providing guidance and support for caretakers. Study limitations were the small number of patients and absence of a control group with only drug treatment to compare with combined pharmacological and rehabilitation treatments.

OBJETIVOS: Analisar os movimentos oculares numa tarefa de busca visual assimétrica com letras normais e espelhadas. Explorar o efeito da familiaridade e características do estímulo. MÉTODOS: Oitenta e três universitários emétropes ou com correção óptica foram solicitados a procurar por uma letra normal ou espelhada, num contexto de letras espelhadas ou normais, respectivamente. Foram utilizados quatro tipos de letras (Z, N, E e G) e os movimentos dos olhos foram rastreados por meio de um sistema computacional especializado (eyetracking). As medidas utilizadas para análise foram: tempo de reação, duração e número de fixações, duração e distância dos movimentos sacádicos. RESULTADOS: A análise em função do tipo de letra mostrou diferenças para todas as medidas. O tempo de reação, o número de fixações e a distância média dos movimentos sacádicos foram maiores para encontrar uma letra normal em um conjunto de letras espelhadas. A duração média das fixações, entretanto, foi menor nessa situação. Houve interação dupla entre espelhamento e tipo de letra para o tempo de reação, duração média e número de fixações. O tempo de reação e o número de fixações apresentam função crescente de acordo com o grau de complexidade do estímulo, com aumento acentuado na situação em que o alvo é a letra normal. A duração das fixações, por sua vez, diminui em função da complexidade do estímulo e da situação. CONCLUSÕES: Foi mais fácil encontrar uma letra espelhada entre as normais, que o oposto, sendo que o desempenho também sofreu influência do tipo de letra. Quando o contexto é formado por estímulos não familiares e complexos, a duração média das fixações é menor, indicando um processamento visual com amplitude reduzida. Desta forma, são necessárias mais fixações com menor duração para um contexto não familiar e menos fixações com maior duração, para o familiar.

PURPOSE: To analyze eye movements in asymmetric visual search using the task of normal and mirrored position letters. To evaluate the effect of familiarity and stimulus features. METHODS: Eighty-three university students with normal or corrected-to-normal vision were asked to search for a letter in inverted position to the letters in a group of either normal or mirrored letters. Four types of letters were used (Z, N, E and G) and the eye movements were tracked by a specialized computer-based system (eyetracking). The analyzed measurements were: reaction time, fixation number and duration, saccade distance and duration. RESULTS: All measures varied with the type of letter. Reaction time, fixation number, and saccade distance were higher when the task was to find the normal letter in a group of mirrored letters. In this condition, fixation duration was smaller. Interaction was found between familiarity and the type of letter for the reaction time, fixation number and duration. The reaction time and fixation number increased together with the stimulus complexity, with a greater increase for the normal letter target. Fixation duration, however, decreased with the complexity of the stimuli and the search condition. CONCLUSIONS: Finding a mirrored letter among normal letters proved to be easier than the contrary. The letter type also affected the performance. When the context is formed of unfamiliar complex stimuli, the fixation duration is shorter, indicating a narrower span for visual processing. Therefore, a greater number of fixations with shorter duration are needed for the unfamiliar context while less fixations with greater duration are needed for the familiar context.